当怀孕的喜讯和患乳腺癌的噩耗同时降临，患者该何去何从？怀孕8周的市民林女士（化名）近日就陷入了进退维谷的境地。

 

一般而言，在孕早期发现乳腺癌，最好的策略是终止妊娠，以避免因怀孕而延误检查和治疗。但对于腹中来之不易的宝宝，林女士不想轻言放弃。

 

广州日报·新花城记者6月20日从广州泰和肿瘤医院获悉，在著名乳腺外科专家苏逢锡教授率领的该院乳腺外科团队的帮助下，林女士在孕12周时接受“右乳癌整形保乳根治术+右腋窝前哨淋巴结切除术”。患者后续的相关治疗，将根据免疫组化及基因检测等结果评估制定。

 

苏逢锡教授提醒，日常生活中，女性要重视乳腺健康，做好乳腺筛查。由于黄体酮和催乳素的影响，妊娠和哺乳期妇女的乳房会出现生理性增生肥大，往往包裹住癌块而不易发现。因此，孕期、哺乳期若发现乳房肿块、乳头溢血等情况，切勿忽视，应尽早到正规医院接受相关检查，以免贻误治疗。

 

如何实现“保大保小保乳？”

 

妊娠期乳腺癌（PABC）是指在妊娠期或是在产后 1 年内诊断的原发性乳腺癌，是妊娠期及哺乳期女性最常见的恶性肿瘤之一。

 

以林女士为例，病理穿刺结果提示为浸润性导管癌，右乳肿物大小约2厘米×1厘米。“这是早期的乳腺癌。通常情况下，在妊娠早期（注：孕12 周以内），终止妊娠，先进行手术、放疗、化疗等乳腺癌综合治疗是较为稳妥的方式。”苏逢锡教授表示，林女士有着强烈的“保大、保小、保乳”的意愿，为此，苏逢锡教授团队与产科、麻醉科、肿瘤内科、放疗科的专家共同召开了多学科会诊。

 

多学科会诊意见认为，妊娠期可进行乳腺癌手术，麻醉方式也可选择对胎儿发育影响最小的硬膜外局部麻醉。但孕早期（尤其是 6周~10 周期间）手术风险较高。在化疗和放疗方面，妊娠中期和晚期可以谨慎选择化疗。若选择保乳，术后需配合放疗，而对于孕期女性，放疗须在分娩后进行。放疗专家表示，术后的放疗宜在术后半年左右进行。因此，手术时间的选择非常关键。

 

综合多学科会诊意见，并与患者充分沟通后，最终确定的治疗方案为：在患者孕12周左右进行右乳癌整形保乳根治术。术后根据病理及免疫组化检查结果，再决定是否需要化疗。

 

“胎儿 37 周足月，此时是术后 4 个月左右。加上产后恢复的时间，可以满足术后半年内接受放疗的要求。” 苏逢锡教授指出，根据目前掌握的患者乳腺癌的临床分期和分子分型，放疗前复发的可能性较低。即便真的复发，依然可以再次手术。

 

 苏逢锡教授团队为林女士进行手术 

最终，苏逢锡教授率领团队奋战 3 小时，为林女士顺利完成“右乳癌整形保乳根治术+右腋窝前哨淋巴结切除术”手术。病理报告显示，切除肿瘤后的术腔切缘均为阴性，淋巴结未被肿瘤侵犯。患者后续的相关治疗，将根据免疫组化及基因检测等结果，审慎评估制定。

 

 

为了更好地保护胎儿和孕妇，手术中选择了颇具挑战的“硬膜外+臂丛阻滞麻醉”的局麻方式。“局麻药主要作用于局部神经，被吸收到血液中的含量极少，对胎儿无影响。”该院麻醉科主任导师彭书崚主任医师介绍，此种麻醉方式采用了“高位椎管内穿刺”。“因为是局部麻醉，手术过程中我是清醒的，有点紧张。彭主任就坐在边上轻声与我聊天，告知手术进度，给我鼓励和安慰。”林女士非常感谢医生对她的支持和鼓励。

 

妊娠期乳腺癌诊疗要体现人文关怀

 

妊娠期乳腺癌发生于女性的特殊生理时期。以往，由于考虑到妊娠期间的雌激素、孕激素水平的升高会刺激肿瘤生长，且影响全身系统治疗，选择终止妊娠成为医生与患者的常见选择。如今，医学的进步使得妊娠期乳腺癌的治疗有了更多的选择，“保胎”与“保命”兼得并非奢望。

 

据苏逢锡教授介绍，妊娠期乳腺癌的治疗，需要根据患者妊娠时期、病期早晚、身体状况，可以选择不同的治疗方案。妊娠早期（12 周以内）的病人，是否终止妊娠取决于肿瘤负荷、孕周以及推迟治疗时间对于患者风险的综合评估。妊娠中、后期的患者，大多可在妊娠的情况下，通过局部和全身治疗来控制病情，达到规范治疗的目的。

 

“怀孕增加了肿瘤治疗计划的复杂性，我们要充分照顾患者的感受、尊重其生育的意愿。” 苏逢锡教授表示，在此基础上，结合诊疗指南及医生的临床实践经验，经过多学科会诊及充分评估，最终制定人性化的治疗方案，给予患者人文关怀。

 

文/广州日报·新花城记者：任珊珊 通讯员：韦柑潞

 

广州日报·新花城编辑：伍仞

  [ 编辑： gzck ]